Acidente de hipoclorito de sódio durante retratamento endodôntico / Sodium hypochlorite accident during endodontic retreatment / Accidente con hipoclorito de sodio durante retratamiento

O retratamento endodôntico é uma intervenção executada em um dente que já apresenta um tratamento realizado anteriormente que foi mal sucedido clínica e/ou radiograficamente. O objetivo deste trabalho foi o de relatar um caso de retratamento endodôntico na clínica de Atenção Básica III da Faculdade de Odontologia de Pernambuco devido ao desconforto estético do incisivo lateral superior que estava fraturado e necessitando de prótese fixa. Após anamnese, exames extra e intra-oral e exames radiográficos, constatou-se o canal do dente 12 havia sido tratado endodonticamente há aproximadamente quatro anos. A remoção da gutta percha contaminada foi realizada com as limas rotatórias EasyLogic RT® 25mm sequência 30.10 torque 4N e 900 RPM, 25.08 torque 4Ne 900 RPM. Após remoção da guta-percha, realizou-se o protocolo de irrigação com solução de hipoclorito de sódio a 2,5% (Biodinâmic). A odontometria foi realizada com localizador apical e confirmada por radiografia periapical e o repreparo do canal radicular confeccionado com a Lima EasyLogic 2® de número 35.06 e posterior irrigação com a solução de Labarraque. Nesse momento, o paciente relatou dor e após aspiração com sugador endodôntico, notou-se sangramento abundante, correspondendo ao extravasamento do hipoclorito de sódio (Enfizema por hipoclorito de sódio. O paciente foi medicado com Amoxacilina 875mg de 12 em 12 horas durante sete dias, Predisin 20mg ­ Corticóide - um comprimido pela manhã por 4 dias e Nimesulida 100mg de 12 em 12 horas durante 5 dias. Após 24 horas o paciente não relatou dor nem edema. Na segunda sessão, 10 dias após o acidente, a obturação foi realizada com cone único de guta-percha 35.06 HBassi (Easy, associado ao cimento Bio C Sealer Fillapex (Angelus®). Concluiu-se que a conduta terapêutica imediata instituída para este caso, foi efetiva para o controle da dor e prevenção de complicações adicionais após injeção acidental de hipoclorito de sódio.

Endodontic retreatment is an intervention performed on a tooth that already has a previously performed treatment that was clinically and/ or radiographically unsuccessful. The objective of this study was to report a case of endodontic retreatment at the Primary Care Clinic III of the Faculty of Dentistry of Pernambuco due to the aesthetic discomfort of the maxillary lateral incisor that was fractured and required a fixed prosthesis. After anamnesis, extra and intraoral exams and radiographic exams, it was found that the root canal of tooth 12 had been endodontically treated for approximately four years. Removal of contaminated gutta percha with those performed with EasyLogic RT® 25mm rotary files sequence 30.10 torque 4N and 900 RPM, 25.08 torque 4N and 900 RPM. After removing the gutta-percha, the irrigation protocol was performed with a 2.5% sodium hypochlorite solution (Biodynamic). Odontometry was performed with an apex locator and confirmed by periapical radiography and root canal re-preparation made with EasyLogic 2® File number 35.06 and subsequent irrigation with Labarraque's solution. At that moment, the patient reported pain and after aspiration with an endodontic sucker, there was profuse bleeding, corresponding to sodium hypochlorite extravasation (Sodium hypochlorite emphysema. The patient was medicated with Amoxicillin 875mg every 12 hours for seven days, Predisin 20mg - Corticosteroid - one tablet in the morning for 4 days and Nimesulide 100mg every 12 hours for 5 days. After 24 hours the patient did not report pain or swelling. In the second session, 10 days after the accident, the filling was performed with a single cone of gutta-percha 35.06 HBassi (Easy, associated with Bio C Sealer Fillapex cement (Angelus®). It was concluded that the immediate therapeutic approach instituted for this case was effective for pain control and prevention of complications. additional doses after accidental injection of sodium hypochlorite.

El retratamiento endodóntico es una intervención que se realiza sobre un diente que ya tiene un tratamiento realizado previamente que resultó clínica y/o radiográficamente fallido. El objetivo de este estudio fue relatar un caso de retratamiento endodóntico en la Clínica de Atención Básica III de la Facultad de Odontología de Pernambuco debido a la incomodidad estética del incisivo lateral maxilar que estaba fracturado y requirió prótesis fija. Después de anamnesis, exámenes extraorales, intraorales y exámenes radiográficos, se encontró que el conducto radicular del diente 12 había sido tratado endodónticamente durante aproximadamente cuatro años. Eliminación de gutapercha contaminada con las realizadas con limas rotatorias EasyLogic RT® 25mm secuencia 30.10 torque 4N y 900 RPM, 25.08 torque 4N y 900 RPM. Tras retirar la gutapercha, se realizó el protocolo de irrigación con una solución de hipoclorito de sodio al 2,5% (Biodynamic). Se realizó odontometría con localizador de ápices y se confirmó mediante radiografía periapical y repreparación del conducto radicular realizada con EasyLogic 2® File número 35.06 y posterior irrigación con solución de Labarraque. En ese momento el paciente refirió dolor y luego de aspiración con ventosa endodóntica presentó sangrado profuso, correspondiente a extravasación de hipoclorito de sodio (Enfisema por hipoclorito de sodio. El paciente fue medicado con Amoxicilina 875mg cada 12 horas por siete días. Predisin 20mg - Corticosteroide - una tableta por la mañana por 4 días y Nimesulida 100mg cada 12 horas por 5 días, luego de 24 horas el paciente no refirió dolor ni hinchazón, en la segunda sesión, 10 días después del accidente, se realizó el relleno con un solo cono de gutapercha 35.06 HBassi (Easy, asociado al cemento Bio C Sealer Fillapex (Angelus®). Se concluyó que el abordaje terapéutico inmediato instituido para este caso fue eficaz para el control del dolor y la prevención de complicaciones. dosis adicionales después de accidente inyección de hipoclorito de sodio.

Uso da fototerapia como método complementar no retratamento endodôntico: revisões sistemáticas e meta-análise de ensaios clínicos / Use of phototherapy as a complementary method in endodontic reintervention: systematic reviews and meta-analysis of clinical trials

Este trabalho objetivou realizar duas revisões sistemáticas com as seguintes propostas: 1) Avaliar se a fototerapia com laser resultaria em menor dor pós-operatória (PP) em pacientes submetidos a reintervenção endodôntica; e 2) Avaliar se o uso da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) seria eficaz na desinfecção de canais radiculares em casos de reintervenção endodôntica. As Revisões Sistemáticas foram registradas no PROSPERO (CRD42021243500 e CRD42021260013, respectivamente) e seguiram as diretrizes dos Itens de Relatório Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Meta-análise (PRISMA). As buscas foram realizadas nas bases de dados eletrônicas PubMeb, Scopus, Web of Science, Embase, Web of Science, Clinical Trials e Cochrane Library e nos bancos de dados da literatura cinza. A qualidade metodológica e o risco de viés foram avaliados pela ferramenta Cochrane Risk of Bias para ensaios clínicos randomizados (RCT) e pelo qualificador NewcastleOttawa (NOS) para estudos não RCT (prospectivos). A análise da qualidade de evidência foi realizada com base na abordagem GRADE. A meta-análise foi realizada com o R software Meta package, utilizando um intervalo de confiança (IC) de 95%. Quanto aos resultados do Artigo 1: Cinco artigos foram incluídos para análise. Os estudos foram classificados como "baixo" risco de viés. Dos cinco estudos clínicos, quatro estudos mostraram uma diminuição significativa da PP após a reintervenção endodôntica nos grupos de fototerapia a laser quando comparados ao grupo controle, principalmente nos primeiros dias após a intervenção. A certeza de evidência foi classificada como baixa. Devido à alta heterogeneidade clínica entre os estudos, não foi possível realizar qualquer meta-análise. Apesar das limitações desta revisão sistemática, a fototerapia se mostrou uma alternativa promissora na redução e controle da PP na reintervenção endodôntica não cirúrgica. Nos resultados do Artigo 2, dez estudos atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos, sendo 8 utilizados na síntese quantitativa. A meta-análise mostrou que todos os dados dos estudos apresentaram diferença significativa antes e depois da terapia fotodinâmica antimicrobiana na redução da carga microbiana em infecções endondônticas secundárias (OR 0,15 [0,07; 0,32], p < 0,0001). No geral, os estudos apresentaram baixo risco de viés e a análise das evidências foi classificada como moderada. Sugere-se que a terapia fotodinâmica seja uma ferramenta benéfica e promissora, mostrando eficácia na redução da carga microbiana nos casos de reintervenção endodôntica. Em suma, a abordagem da utilização da fototerapia se demonstrou eficaz na diminuição da dor pós-operatória e na desinfecção dos canais radiculares, podendo ser uma terapia indicada nos casos de reintervenção endodôntica(AU)

This study aimed to carry out two systematic reviews with the following proposals: 1) Evaluate whether laser phototherapy would result in less postoperative pain (PP) in patients undergoing endodontic reintervention; and 2) Evaluate whether the use of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) would be effective in disinfection of root canals in cases of endodontic reintervention. Systematic Reviews were registered in PROSPERO (CRD42021243500 and CRD42021260013, respectively) and followed the guidelines of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Metaanalysis (PRISMA). Searches were performed in the electronic databases PubMeb, Scopus, Web of Science, Embase, Web of Science, Clinical Trials and Cochrane Library and in the gray literature databases. Methodological quality and risk of bias were assessed by the Cochrane Risk of Bias tool for randomized clinical trials (RCT) and by the Newcastle-Ottawa (NOS) qualifier for non-RCT (prospective) studies. The analysis of the quality of evidence was performed based on the GRADE approach. The meta-analysis was performed using the R Meta package software, using a 95% confidence interval (CI). As for the results of Article 1: Five articles were included for analysis. Studies were classified as "low" risk of bias. Of the five clinical studies, four studies showed a significant decrease in PP after endodontic reintervention in the laser phototherapy groups when compared to the control group, mainly in the first days after the intervention. The certainty of evidence was rated low. Due to the high clinical heterogeneity between studies, it was not possible to perform any meta-analysis. Despite the limitations of this systematic review, phototherapy proved to be a promising alternative for the reduction and control of PP in conventional endodontic reintervention. In the results of Article 2, ten studies met the eligibility criteria and were included, being 8 used in the quantitative synthesis. The meta-analysis showed that all data from the studies showed a significant difference before and after antimicrobial photodynamic therapy in reducing the microbial load in secondary endodontic infections (OR 0.15 [0.07; 0.32], p < 0.0001). Overall, the studies presented a low risk of bias and the analysis of evidence was rated as moderate. It is suggested that photodynamic therapy is a beneficial and promising tool, showing efficacy in reducing the microbial load in cases of endodontic reintervention. In summary, the approach to the use of phototherapy has been shown to be effective in reducing postoperative pain and disinfection of root canals, and may be an indicated therapy in cases of endodontic reintervention(AU)

Alargamento do forame como complemento no tratamento endodôntico para regeneração de uma lesão periapical extensa: relato de caso / Foraminal enlargement as a complement in the endodontic treatment for the regeneration of an extensive periapical lesion. A case report

Introdução: O alargamento do forame refere-se ao alargamento mecânico intencional do forame para reduzir a carga bacteriana em uma área afetada frequentemente por infecções endodônticas além do limite da constrição apical. Objetivo: O objetivo do presente relato de caso é apresentar a técnica de alargamento do forame de um dente com lesão periapical extensa, como complemento do tratamento endodôntico e alternativa precoce à microcirurgia periapical. Métodos: É apresentado o caso de um incisivo lateral superior endodonticamente tratado, com uma extensa lesão periapical associada. Devido à história clínica e radiográfica, tempo decorrido desde o tratamento endodôntico inicial e alta probabilidade de áreas de reabsorção apical com biofilme extrarradicular, o retratamento endodôntico com alargamento do forame foi indicado como primeira opção, adiando a indicação de cirurgia endodôntica de acordo com a evolução. Resultados: Na avaliação de acompanhamento de dois anos, por exame de imagem, observou-se evolução clínica favorável ao retratamento, com aumento total da densidade óssea. O procedimento cirúrgico endodôntico complementar foi descartado. Conclusão: O alargamento do forame é uma alternativa complementar viável em casos de periodontite apical de longa duração com suspeita de biofilme no nível do forame. Pode ser considerado uma opção antes da indicação de retratamento endodôntico cirúrgico (AU).

Introduction: Foraminal enlargement refers to intentional mechanical enlargement of the foramen to reduce the bacterial load in an area frequently affected by endodontic infections beyond the limits of the apical constriction. The objective of this case report is to present the foraminal enlargement technique of a tooth with an extensive periapical lesion as a complement in the endodontic treatment and an early alternative to periapical microsurgery. Materials and methods: The case is presented of an endodontically treated upper lateral incisor with an extensive associated periapical lesion. Due to the clinical and radiographic history, the time elapsed since the initial endodontic treatment, and the high probability of areas of apical resorption with extra-radicular biofilm, endodontic retreatment with foraminal enlargement was indicated as the first option, postponing the indication for endodontic surgery according to evolution. Results: In the follow-up appointment at 2 years, a favorable clinical imaging evolution of retreatment was observed, with a total increase in bone density. The complementary endodontic surgical procedure was discarded. Conclusion: Foraminal enlargement is a viable complementary alternative in cases of long-term apical periodontitis with suspicion of biofilm at the foramen level. It can be considered an option before the indication of surgical endodontic retreatment (AU).

Itinerário terapêutico de pessoas com tuberculose resistente e em retratamento / Itinerario terapéutico de personas con tuberculosis resistente y en retratamiento / Therapeutic itinerary for people with resistant tuberculosis under retreatment

Objetivo: analisar a percepção de pessoas com tuberculose sobre o itinerário terapêutico da tuberculose resistente e em retratamento. Materiais e método: pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa, realizada com pessoas com tuber-culose resistente ou em retratamento por abandono ou recidiva. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, que, depois de transcritas, foram submetidas à análise de conteúdo e, posteriormente, analisadas à luz do referencial teórico sobre itinerário terapêutico. Resultados:na percepção das pessoas com tuberculose resistente ou em retratamento, evidenciou-se o pouco entendimento sobre a doença e a recidiva, principalmente quanto à causa. No itinerário terapêutico em busca dos serviços para atender às necessidades de saúde apontaram a centralização do atendimento no serviço hospitalar. A adesão esteve remetida ao abandono do tratamen-to anterior, à necessidade de voltar à rotina e ao medo de transmissão para os familiares. As ações de auto-cuidado se relacionaram à adesão ao tratamento, ao uso de equipamentos de proteção individual e à adoção de hábitos de vida mais saudáveis. Conclusões: os itinerários tera-pêuticos de pessoas com tuberculose aconteceram em diferentes níveis da atenção à saúde, especialmente nos centros especializados. Em cada serviço, analisaramse diferentes experiências quanto ao entendimento sobre a doença, ao tratamento e aos diferentes sentimentos durante o percurso do tratamento. Diante disso, os profissio-nais necessitam fazer uso de estratégias que considerem a complexidade do uso de múltiplos medicamentos, a necessidade de monitoramento da adesão e da atenção às comorbidades.

Objetivo: analizar la percepción de las personas con tuberculosis sobre el itinerario terapéutico de la tuberculosis resistente y en retratamiento. Materiales y método: investigación descriptiva, con enfoque cualitativo, realizada con personas con tuberculosis resistente o en retratamiento por abandono o recaída. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas semiestructuradas, que luego de ser transcritas fueron sometidas a análisis de contenido y posteriormente analizadas a la luz del marco teórico sobre itinerario terapéutico. Resultados: en la percepción de las personas con tuberculosis resistente o en retratamiento había poco conocimiento sobre la enfermedad y la recaída, especialmente en cuanto a la causa. En el itinerario terapéutico en busca de servicios para satisfacer las necesidades de salud, apuntaron a la centralización de la atención en el servicio hospitalario. La adherencia se relacionó con el abandono del tratamiento previo, la necesidad de volver a la rutina y el miedo a la transmisión a los familiares. Las acciones de autocuidado se relacionaron con la adherencia al tratamiento, el uso de equipos de protección personal y la adopción de hábitos de vida más saludables. Conclusiones: los itinerarios terapéuticos de las personas con tuberculosis tuvieron lugar en diferentes niveles de atención de salud, especialmente en centros especializados. En cada servicio se analizaron diferentes experiencias en cuanto a la comprensión de la enfermedad, el tratamiento y las diferentes sensaciones en la trayectoria del tratamiento. Por lo tanto, los profesionales deben hacer uso de estrategias que consideren la complejidad del uso de múltiples medicamentos, la necesidad de monitorear la adherencia y la atención a las comorbilidades

Objective: To study the perception of people with tuberculosis about the therapeutic itinerary of resistant tuberculosis and its retreatment. Materials and method:Descriptive research, with a qualitative approach, carried out with people with resistant tuberculosis or subject to retreatment due to abandonment or relapse. Data were collected through semi-structured interviews, which after being tran-scribed were submitted to content analysis, and, subsequently, analyzed in the light of the theoretical frame-work on therapeutic itinerary. Results: The perception of people with resistant tuberculosis or under retreatment shows little understand-ing about the disease and its relapse, especially regarding the cause of the disease. In the therapeutic itinerary in search of services to meet health needs, they pointed to the centralization of care in the hospital service. Adherence was related to the abandonment of previous treatment, the need to return to a routine, and fear of transmission to family members. Self-care actions were related to adher-ence to treatment, the use of personal protective equipment and the adoption of healthier lifestyle habits. Conclusions: Therapeutic itineraries of people with tuberculosis took place at different levels of health care, particularly in specialized centers. In each service, different experiences were examined regarding the under-standing of the disease, its treatment, and the different feelings involved during the treatment. Therefore, professionals should deploy strategies that consider the complexity of using multiple medications and the need to monitor adherence and existing comorbidities.

Retratamento com surfactante em prematuros de muito baixo peso: preditores de risco e sua influência nos resultados neonatais / Retreatment with surfactant in very low birth weight preterm infants: risk predictors and their influence on neonatal outcomes

ABSTRACT Objective: To assess clinical predictors and outcomes associated to the need for surfactant retreatment in preterm infants. Methods: Retrospective cohort study, including very low birth weight preterm infants from January 2006 to December 2015 who underwent surfactant replacement therapy. Beractant was used (100 mg/kg), repeated every six hours if FiO2 ≥0.40. The subjects were classified into two groups: single surfactant dose; and more than one dose (retreatment). We evaluated maternal and neonatal predictors for the need of retreatment and neonatal outcomes associated to retreatment. Results: A total of 605 patients (44.5%) received surfactant; 410 (67.8%) one dose, and 195 (32.2%) more than one dose: 163 (83.5%) two doses and 32 (16.4%) three doses. We could not find clinical predictors for surfactant retreatment. Retreatment was associated to a greater chance of BPD in infants >1000 g (RR 1.78; 95%CI 1.30‒2.45) and ≤1000 g (RR 1.33; 95%CI 1.04‒1.70), in infants with gestational age<28 weeks (RR 1.56; 95%CI 1.12‒2.18) and ≥28 weeks (RR 1.50; 95%CI 1.17‒1.92), in neonates with early sepsis (RR 1.48; 95%CI 1.20‒1.81), and in infants not exposed to antenatal corticosteroids (RR 1.62; 95%CI 1.20‒2.17) Conclusions: We could not find predictor factors associated to surfactant retreatment. The need for two or more doses of surfactant was significantly related to bronchopulmonary dysplasia.

RESUMO Objetivo: Avaliar preditores clínicos e resultados associados à necessidade de retratamento com surfactante. Métodos: Coorte retrospectiva com prematuros de muito baixo peso, no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2015, em uso de terapia de reposição de surfactante. O surfactante utilizado foi beractante (100 mg/kg), repetido a cada seis horas se FiO2≥0.40. Foram analisados dois grupos: dose única de surfactante e mais de uma dose (retratamento). Foram avaliados preditores maternos e neonatais para retratamento e resultados neonatais. Resultados: 605 pacientes (44,5%) receberam surfactante; 410 (67,8%) uma dose e 195 (32,2%) mais de uma dose: 163 (83,5%) duas doses e 32 (16.4%) três doses. Não foram encontrados fatores associados ao retratamento com surfactante. A displasia broncopulmonar (DBP) foi associada ao retratamento (p<0.01). A presença de retratamento aumentou a chance de ocorrência de DBP em neonatos >1000 g (RR 1,78; IC95% 1,30‒2,45) e ≤1000 g (RR 1,33; IC95% 1,04‒1,70), em recém-nascidos com idade gestacional <28 semanas (RR 1,56; IC95% 1,12‒218) e ≥28 semanas (RR 1,50; IC95% 1,17‒1,92), naqueles com sepse precoce (RR 1,48; IC95% 1,20‒1,81), e nos que não foram expostos ao corticoide antenatal (RR 1,62; IC95% 1,20‒2,17). Conclusões: Não encontramos fatores preditores associados à necessidade de retratamento. A necessidade de duas ou mais doses de surfactante está associada à displasia broncopulmonar.

Levantamento de dados para estudo dos fatores associados à falha terapêutica em hanseníase / Data collection to study the factors associated with failure leprosy therapy

A Hanseníase é uma doença infectocontagiosa de caráter crônico, evolução lenta, causada pelo Mycobacterium leprae (M. leprae). A transmissão ocorre por meio do trato respiratório, e para o desenvolvimento da doença existe a necessidade da susceptibilidade, além do contato íntimo e prolongado. Para fins terapêuticos a Organização Mundial da Saúde (OMS) traz uma classificação mais simples que é baseada no número de lesões cutâneas. Os casos com até cinco lesões são considerados paucibacilares e aqueles com mais de cinco lesões são multibacilares. Apesar da implantação da poliquimioterapia (PQT) pela OMS ter sido um importante avanço técnico na história do controle da doença, em 2019 ainda foram notificados 202.185 novos casos no mundo, sendo o Brasil o segundo em concentração de casos. Um indicador importante para o controle da hanseníase são as taxas de retratamento, definido como nova notificação de hanseníase em paciente que já tenha recebido tratamento anterior, suas causas incluem abandono, insuficiência terapêutica, falência terapêutica, alteração de esquema por erro diagnóstico e recidiva. Embora um grande número de casos de recidivas seja detectado no Brasil, apenas 8,4%, 13,3% e 1,9% dos casos podem ser explicados por mutações que sabidamente conferem resistência bacilar aos medicamentos utilizados na PQT: rifampicina (RFP), dapsona (DDS) e ofloxacina (OFLO), respectivamente. Além dos aspectos relacionados ao patógeno, a contribuição do hospedeiro para esse cenário, apesar de pouco estudada, deve ser de grande importância. No geral a resposta ao medicamento é variável entre indivíduos, ocasionando falta de eficácia farmacológica ou reação adversas, em partes esses eventos podem ser explicados pela farmacogenética. Conhecer fatores genéticos que interferem no metabolismo dos medicamentos pode contribuir para melhores resultados terapêuticos. Dentre os desafios para atingir a eliminação da hanseníase estão a ausência de novas ferramentas de diagnóstico e de entendimento das causas associadas a recidiva e à não adesão a PQT, uma vez que a resistência medicamentosa explica pouco da reativação da doença, deste modo, o presente estudo teve como finalidade constituir banco de dados em hanseníase para estudos de associação do tipo caso-controle sobre os fatores associados com a falha terapêutica da PQT convencional. Dos 240 prontuários avaliados, 119 foram classificados como casos de falência terapêutica ou recidiva e 121 como sucesso terapêutico, aqui denominados como controles, a maioria dos pacientes era do sexo masculino, branco e procedente do estado de São Paulo; Em relação à faixa etária de diagnóstico, 18% foram diagnosticados com idade entre 40 e 49 anos, enquanto nos controles 14% tiveram diagnóstico com idade inferior a 19 anos; quanto à forma clínica da doença, 59% dos casos e 47% dos controles foram classificados como virchoviano. Dentre os casos de falência terapêutica ou recidiva, a resistência molecular explicou apenas 5,8 % dos casos de retratamento. Esse dado reforça a urgência de estudos que esclareçam as causas da falha terapêutica em hanseníase, contribuindo assim para o estabelecimento de medidas que visem o alcance de melhores índices relacionados aos desfechos terapêuticos.(AU)

Leprosy is a chronic infectious disease with insidious evolution, caused by Mycobacterium leprae (M. leprae). Transmission occurs through the respiratory tract, and the onset of the disease depends on susceptibility, in addition to intimate and prolonged contact with untreated patients. For therapeutic purposes, the World Health Organization's (WHO) classification is based on the number of skin lesions. Cases with up to five lesions are considered paucibacillary and those with more than five lesion are multibacillary. Although the implementation of multidrugtherapy (MDT) by WHO was an important technical advance in the history of disease control. In 2019, 202,185 new cases were reported in the world, with Brazil the second in the highest number of cases. An important indicator for the control of leprosy is retreatment rate, defined as a new notification of leprosy in a patient who has already received previous treatment. Its causes include abandonment, therapeutic failure, , alteration of the regimen due to diagnostic error and relapse. Although a large number of cases of relapses are detected in Brazil, only 8.4%, 13.3% and 1.9% of cases can be explained by mutations that are known to confer bacillary resistance to drugs used in the MDT: rifampicin (RFP), dapsone (DDS) and ofloxacin (OFLO), respectively. In addition to aspects related to the pathogen, the host's contribution to this scenario, although little studied, is highly important. In general, the response to the drug treatment is variable between individuals, causing a lack of pharmacological efficacy or adverse reactions. , These events may be explained by pharmacogenetics. Knowing genetic factors that interfere with drug metabolism can contribute to better therapeutic results. Among the challenges to achieve leprosy elimination are the absence of new diagnostic tools and understanding of the causes associated with relapse and non-adherence to MDT, since drug resistance explains little about the reactivation of the disease. Thus, the present study aimed at constituting a leprosy database for case-control association studies on factors associated with conventional MDT therapeutic failure. Of the 240 medical records evaluated, 119 were classified as cases of therapeutic failure or relapse and 121 as therapeutic success, here referred to as controls. The majority of patients were male, white and from the state of São Paulo. Regarding the age of diagnosis, 18% were diagnosed between 40 and 49 years, while in controls, 14% were diagnosed under 19 years; as to the clinical form of the disease, 59% of the cases and 47% of the controls were classified as lepromatous. Among the cases of therapeutic failure or relapse, molecular resistance explained only 5.8% of retreatment cases. This data reinforces the urgency of studies that clarify the causes of therapeutic failure in leprosy, thus contributing to the establishment of measures aimed at achieving better therapeutic outcomes(AU).

Orthodontic retreatment: positive effects on the patient's self-esteem and quality of life

ABSTRACT Introduction: An increasing percentage of the world's population has had access to orthodontic treatment within the last few decades. Consequently, a larger number of patients seeking for correction of their malocclusions, nowadays, present with a history of previous orthodontic therapy. Orthodontists performing retreatments in their practice may have to face additional difficulties, and one of them is treating individuals that may be even more demanding for excellent results and efficient treatments. Objectives: This manuscript discusses the challenges faced when performing orthodontic retreatments. It illustrates a two-phase retreatment of a pre-adolescent and the ortho-surgical retreatment of a young adult with high demands for fast and exceptional results. Finally, this paper elaborates on the positive impacts that these retreatments had on the patients' self-esteem and quality of life.

RESUMO Introdução: Um percentual crescente da população mundial vem tendo acesso ao tratamento ortodôntico ao longo das últimas décadas. Consequentemente, hoje em dia, um maior número de pacientes em busca da correção de suas más oclusões apresenta um histórico de tratamento ortodôntico prévio. Ortodontistas que realizam retratamentos ortodônticos podem enfrentar dificuldades adicionais, e uma delas é ter que lidar com indivíduos que apresentam demandas e expectativas ainda maiores em relação à obtenção de resultados excelentes e de forma bastante eficiente. Objetivos: O presente artigo discute os desafios e os impactos positivos do retratamento ortodôntico causados na autoestima e na qualidade de vida dos pacientes, e ilustra o retratamento em duas fases de uma pré-adolescente, e o retratamento ortodôntico-cirúrgico de uma paciente adulta jovem que tinha demandas muito elevadas para a obtenção de resultados rápidos e excelentes.

Surgical-orthodontic retreatment of a severe skeletal Class III malocclusion following an orthodontic camouflage

ABSTRACT Introduction: Class III malocclusions are some of the most difficult occlusal anomalies to be treated. Some patients with this condition may require orthognathic surgery, while others may be treated with dental camouflage. Proper patient assessment and selection remains critical in order to achieve favorable results. Objectives: This report outlines the case of an 18-year-old male who sought retreatment for a severe skeletal Class III dentofacial deformity after undergoing orthodontic camouflage treatment involving mandibular arch extractions. A treatment plan comprising dental decompensation and orthognathic surgery was implemented in order to achieve optimal facial and occlusal results. Results: After 28 months of treatment, skeletal and dental correction was achieved and facial features were significantly improved. The orthognathic surgery required a 20-mm sagittal maxillomandibular skeletal correction, combined with a 4-mm correction of the midlines and a 2-mm impaction of the maxilla. Conclusion: Dental compensation may be a risky treatment alternative for severe dentoskeletal discrepancies. In these patients, orthodontics combined with orthognathic surgery is the recommended treatment option.

RESUMO Introdução: As más oclusões de Classe III são uma das anomalias oclusais mais difíceis de serem tratadas. Alguns pacientes com essa condição podem precisar de cirurgia ortognática, enquanto outros podem ser tratados por meio da camuflagem ortodôntica. A correta avaliação e seleção do paciente para cada tipo de abordagem permanece uma decisão crítica para se obter resultados favoráveis. Objetivos: O presente artigo relata o caso de um paciente do sexo masculino, com 18 anos de idade, que procurou tratamento por causa de uma má oclusão esquelética severa de Classe III, após ter se submetido a camuflagem ortodôntica com extração de dentes inferiores. Um plano de tratamento envolvendo descompensação dentária e cirurgia ortognática foi implementado, com a finalidade de atingir resultados faciais e oclusais ideais. Resultados: Após 28 meses de tratamento, foi alcançada a correção esquelética e dentária, e as características faciais obtiveram uma melhora significativa. A cirurgia ortognática exigiu uma correção esquelética sagital bimaxilar de 20 mm, associada a 4 mm de correção das linhas médias e 2 mm de impacção da maxila. Conclusão: A compensação dentária pode ser um tratamento alternativo arriscado para discrepâncias dentoesqueléticas severas. Nesses pacientes, a Ortodontia associada à Cirurgia Ortognática é a opção de tratamento recomendada.

Fatores preditivos do sucesso en dodôntico em tratamentos realizados por alunos de graduação§ / Predictive factors of endodontic success in treatments performed by undergraduate / Factores predictivos del éxito endodontico en tratamientos realizados por un estudiante

Resumo Introdução e objetivo: Ainda são escassos os estudos que avaliam com exatidão o sucesso do tratamento e retratamento endodônticos e quais as falhas que realmente impactam no desfecho dos mesmos. Determinar o índice e os fatores preditivos para o sucesso de tratamentos e retratamentos endodônticos, realizados por alunos de graduação com o mesmo nível de aprendizado. Materiais e métodos: Foram verificados os registros de proservação, com pelo menos 12 meses, dos tratamentos endodônticos realizados na Faculdade de Odontologia de Pelotas, analisando o sucesso ou o fracasso endodôntico, de acordo com critérios clínicos e radiográficos. As variáveis preditivas no resultado do sucesso do tratamento foram: dente, número de canais, coroa dentária, sintomas, diagnóstico da polpa e índice periapical radiográfico. As variáveis relacionadas ao tratamento foram: técnica de instrumentação, número de sessões e limite de instrumentação apical. Resultados: 136 tratamentos endodônticos foram realizados com um acompanhamento de, pelo menos, 12 meses. A avaliação mostrou que o sucesso endodôntico foi influenciado pelo número de sessões (P = 0,015), diagnóstico inicial e grupo dentário (P= 0.014). Também foi possível observar que, quanto maior o índice periapical radiográfico inicial, pior o prognóstico endodôntico (P < 0.001). Conclusão: O índice de sucesso do tratamento endodôntico foi de 96.7% para casos de polpa vital, 87.5% para os casos de necrose pulpar e 92.9% em retratamentos. Estes índices foram influenciados pelo dente tratado, diagnóstico inicial, índice periapical radiográfico inicial e pelo número de sessões utilizadas no tratamento.

Abstract Introduction and objective: There are still few studies that accurately address endodontic success and which failures actually impact the endodontic treatment outcome. Determine success rate and predictive factors for successful endodontic treatment and retreatment by undergraduate students of the same learning level. Materials and methods: The preservation records (12 months) of the endodontic treatments performed in the Faculty of Dentistry of Pelotas were verified, indicating the success or failure of the treatment. Predictive variables in the outcome of successful endodontic treatment or retreatment were: tooth, number of channels, dental crown, symptoms, pulp diagnosis, radiographic periapical index. The treatmentrelated variables were: instrumentation technique, number of sessions and apical instrumentation limit. Results: 136 endodontic treatments were performed with a follow-up of at least 12 months. The evaluation showed that endodontic success was influenced by the number of sessions (P = 0.015), initial diagnosis and dental group (P = 0.014). It was also observed that the higher the initial radiographic periapical index, the worse the endodontic prognosis (P < 0.001). Conclusion: The success rate of endodontic treatment was 96.7% for cases of vital pulp, 87.5% for cases of pulp necrosis and 92.9% for retreatments. These indices were influenced by type tooth, initial diagnosis, initial radiographic periapical index and the number of visits used in the treatment.

Resumen Introducción y objetivo: Todavía hay pocos estudios que aborden con precisión el éxito endodóntico y cuáles fracasos realmente impactan el resultado del tratamiento endodóntico. Determinar la tasa de éxito y los factores predictivos para el tratamiento y el retratamiento exitoso de endodoncia por estudiantes universitarios del mismo nivel de aprendizaje. Materiales y métodos: Se verificaron los registros de conservación (12 meses) de los tratamientos de endodoncia realizados en la Facultad de Odontología de Pelotas, lo que indica el éxito o el fracaso del tratamiento. Las variables predictivas en el resultado de un tratamiento o retratamiento endodóntico exitoso fueron: diente, número de canales, corona dental, síntomas, diagnóstico pulpar, índice periapical radiográfico. Las variables relacionadas con el tratamiento fueron: técnica de instrumentación, número de sesiones y límite de instrumentación apical. Resultados: se realizaron 136 tratamientos de endodoncia con un seguimiento de al menos 12 meses. La evaluación mostró que el éxito endodóntico estaba influenciado por el número de sesiones (P = 0.015), el diagnóstico inicial y el grupo dental (P = 0.014). También se observó que cuanto mayor es el índice periapical radiográfico inicial, peor es el pronóstico endodóntico (P <0.001). Conclusión: La tasa de éxito del tratamiento endodóntico fue del 96.7% para casos de pulpa vital, 87.5% para casos de necrosis pulpar y 92.9% para retratamientos. Estos índices fueron influenciados por el tipo de diente, el diagnóstico inicial, el índice periapical radiográfico inicial y el número de visitas utilizadas en el tratamiento.

Prevenção e controle da tuberculose no retratamento: uma revisão integrativa / Tuberculosis prevention and control in retreatment: an integrative review / Prevención y control de la tuberculosis en el retratamiento: una revisión integrativa

O objetivo deste artigo é avaliar as produções científicas disponíveis na literatura nacional e internacional para identificar as ações de prevenção e controle com pacientes com tuberculose em retratamento. Foi utilizado o método da revisão integrativa. Realizou-se uma pesquisa nas bases de dados BVS e PubMed, abrangendo o período de 2005 a 2016. No processo de busca, utilizou-se a associação dos termos tuberculose, retratamento, prevenção e controle. Foram identificados 11 estudos, dos quais, cinco foram coortes, três retrospectivos, dois transversais e um ecológico. Identificaram-se como ações de prevenção e controle: a estratégia do tratamento diretamente observado, educação e saúde para os pacientes/famílias, a formação continuada para a equipe multiprofissional e a otimização dos resultados dos testes de sensibilidade aos fármacos. Observou-se, portanto, que para a prevenção e o controle do retratamento da tuberculose, pode-se utilizar estratégias simples, como vínculo, acolhimento e educação em saúde, desde que essas atividades contem com o apoio de gestores, profissionais e especialmente dos usuários, que devem atuar como corresponsáveis no processo de retratamento.

This integrative review evaluates the national and international literature available on tuberculosis prevention and control actions in retreatment. A search was carried out in the BVS and PubMed databases between 2005 and 2016, using the terms tuberculosis, retreatment, prevention, and control. Eleven studies were identified, of which: five were cohort, three retrospective, two transversal and one ecological. The following were identified as prevention and control actions: directly observed treatment; education and health for patients/families; continuing education for the multidisciplinary team, and optimization of the drug sensitivity test results. In conclusion, simple strategies such as bonding, user embracement, and health education can be used for tuberculosis prevention and control in retreatment as long as such activities have the support of managers, professionals, and especially the users, who must act as co-responsible agents in the retreatment process.

Resumen Este artículo tiene por objetivo evaluar las producciones científicas disponibles en la literatura nacional e internacional para identificar las acciones de prevención y control con pacientes con tuberculosis en retratamiento. Se utilizó el método de revisión integrativa, a partir de búsquedas en las bases de datos BVS y PubMed en el período de 2005 a 2016. En esta búsqueda se usó los términos tuberculosis, retratamiento, prevención y control asociados. De los once estudios encontrados, cinco son cohortes, tres retrospectivos, dos transversales y uno ecológico. Las acciones de prevención y control identificadas fueron: la estrategia del tratamiento directamente observado, la educación y salud para los pacientes/familias, la formación continua para el equipo multiprofesional y la optimización de los resultados de las pruebas de sensibilidades a los fármacos. Se identificó que para la prevención y el control del retratamiento de la tuberculosis se puede utilizar estrategias simples como vínculo, acogida y educación en salud desde que estas actividades cuenten con el apoyo de gestores, profesionales y, especialmente, de los usuarios, que deben actuar como corresponsables en el proceso de retratamiento.

Tratamento endodôntico de incisivo lateral superior com duas raízes: relato de caso / Endodontic treatment of maxillary lateral incisor with two roots: case report

Alterações morfológicas podem influenciar adversamente o sucesso do tratamento endodôntico. O incisivo lateral superior caracteriza-se pela presença de um canal e uma única raiz. A interpretação cuidadosa das radiografias, associada a recursos de iluminação e ampliação, é de extrema importância para detecção de variações anatômicas. Objetivo: O objetivo do presente relato de caso foi descrever o retratamento endodôntico não usual de um incisivo lateral superior com duas raízes. Relato de caso: O microscópio operatório foi de fundamental importância para a realização do novo tratamento. Para remoção do material obturador, foram utilizados solvente, limas manuais e pontas de ultrassom, reinstrumentação com limas manuais tipo K de aço inoxidável e obturação com guta-percha e cimento Pulp Canal Sealer, por meio da técnica de termoplastificação. Conclusão: O prognóstico favorável foi confirmado após acompanhamento de 216 meses (AU).

Morphological changes in teeth may adversely affect the success of endodontic treatment. The upper lateral incisors are characterized by the presence of a canal and a single root. Several studies have reported variations in the number of roots and canals. A careful interpretation of radiographs under enhanced illumination and magnification is of extreme importance for detecting these anatomic variations. this report aimed to describe a clinical case of unusual endodontic retreatment of an upper lateral incisor with two roots. The operative microscopy played a fundamental role in accomplishing the new treatment. The procedure involved the use of solvents, manual files, and ultrasonic tips to remove the obturator, and instrumentation of root canals with stainless steel type K manual files. Root canals were obturated with gutta-percha and Pulp Canal Sealer cement using the thermoplastic technique. A favorable prognosis was confirmed after a follow-up of 216 months (AU).

Análise comparativa da eficácia da remoção de material obturador dos canais radiculares realizada por dois métodos: estudo in vitro / Comparative analysis of removal of radicle channel shutters made by two methods: in vitro study

O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade de remoção do material obturador de canais radiculares simulados retos através da radiografia digital, comparando a técnica manual com o uso de solvente, técnica manual com o uso da broca largo e o sistema ProTaper. Para este estudo foram utilizados 15 canais radiculares retos simulados já obturados e divididos em três grupos que foram analisados através do sensor programa VistaScan Mini Easy (Durr, Biertigheim- Bissingen, Germany). Os dados foram submetidos ao teste qui-quadrado com nível de significância de 95%. O terço apical mostrou melhores resultados com o sistema ProTaper (G3), o terço médio teve melhores resultados com o (G2) e (G3) sistema manual com uso de solvente e uso de broca largo e o sistema ProTaper. O terço cervical não mostrou diferença estatística entre os três grupos testados. Conclui-se que os desobturadores de modo geral não apresentaram grandes variações, sendo que após as análises nenhum dos três grupos de estudo foram capazes de remover completamente o material obturador presente no conduto radicular(AU)

The aim of this study was to evaluate the removal capability of the obturator material from straight simulated root canals by comparing the manual technique associated with solvent, the manual technique with the usage of wide drill No. 2 associated with solvent and, the ProTaper retreatment system. For this study we used 15 already filled simulated straight root canals and divided them into three groups that were analyzed by digital radiography. Data were submitted to Pearson's Chi-square test with 95% of significance level. After the analysis, the results showed that the apical third presented better results of unblocking with the ProTaper (G3) system, the middle third showed better results between the G2 and G3 manual system with the usage of solvent, wide drill and the ProTaper system. The cervical third didn't show any significant statistically difference among the three tested groups. The conclusion was that the unblockers in general did not present great variations. And in this study none of the three groups were able to completely remove the obturator material present in the root canal(AU)

Efeito do uso de dispositivos auxiliares na precisão do retratamento de facetas diretas / Effect of the use of auxiliary devices on the accuracy of retreatment of direct veneers

A remoção de facetas de resina composta quando o retratamento se faz necessário representa um desafio ao clínico no sentido de preservação do remanescente dental. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar dispositivos auxiliares na precisão dos retratamentos de facetas diretas, por meio de escaneamento digital. Setenta e cinco espécimes de dente bovino (10 x 8 mm ­ cor A1) foram selecionados, e então foi realizado o escaneamento inicial (T0). Em seguida, os espécimes foram preparados para faceta de resina composta e novamente escaneados (T1) para verificação da padronização dos preparos. As superfícies dentárias foram então restauradas com sistema adesivo e resina composta. Os espécimes foram divididos em 5 grupos (n=15): remoção sem dispositivo auxiliar (CN ­ grupo controle), remoção com alta rotação com LED branco (AL), remoção com alta rotação com luz ultra-violeta (UV), remoção com motor elétrico e multiplicadora 1/5 (MT) e remoção com uso de lupa de aumento 2,5x (MN). A remoção das facetas e o re-preparo dos espécimes foi feito por outro operador, sendo então realizado um novo escaneamento (T2). A alteração volumétrica entre T2 e T1, assim como, as áreas de desgaste dentário e/ou presença de resíduos de resina composta foram avaliados. A média entre desgaste e presença de resíduos entre T2 e T1 foi também realizada. Os dados foram submetidos aos testes estatísticos de Kruskal-Wallis e pós teste de Dunn ao nível de significância de 5%. Não foi encontrada diferença estatística entre os grupos entre T1 e T0, com uma média de desgaste de 0,28 mm (± 0,07), p ≥ 0.05. Somente houve diferença entre os grupos para as análises referentes às áreas de desgaste e de presença de resíduos (p ≤ 0,05). Ocorreu maiores áreas de desgaste para o grupo MN, sendo estatisticamente superior aos grupos CN e MT (p≤ 0,05). O oposto ocorreu para áreas de resíduos, sendo que o grupo MN apresentou as menores áreas de resíduos, sendo estatisticamente inferior aos grupos CN e MT (p≤ 0,05). Considerando a média entre desgaste e resíduos, ocorreu um desgaste adicional após o re-preparo, indepedente do grupo (p≥ 0,05). Apesar do uso de lupa odontológica ser mais efetivo para remoção da resina composta durante o retratamento de faceta direta, este proporciona maior desgaste da estrutura dentária. A similaridade da fluorescência entre a resina composta e o substrato dentário minimizou os benefícios do dispositivo com luz UV(AU)

The removal of direct composite veneers when the retreatment is necessary represents a challenge to the clinician in the sense of dental preservation. Thus, the aim of this study was to evaluate auxiliary devices, in the precision of direct composite veneers retreatments, through digital scanning. Seventy-five bovine tooth specimens (10 x 8 mm - A1 shade) were selected and the initial scanning (T0) was performed. Then, the specimens were prepared for direct composite veneer and rescanned (T1) to verify the standardization of the preparations. The dental surfaces were then restored with adhesive system and composite resin. The specimens were divided into 5 groups (n=15): removal without auxiliary device (CN - control group), removal with a hand piece with a white LED (WL), removal with a hand piece with an UV light source (UV), removal with electric motor and multiplier 1/5 hand piece (MT); and removal with the use of a 2.5x dental loupe (MN). The removal of the restorations and the re-preparation of the specimens were done by another operator, and a new scanning (T2) was performed. The volumetric change between T2 and T1, as well as the areas of additional dental wear and presence of composite resin residues were evaluated. The mean considering additional wear and the presence of residues between T2 and T1 were also performed. The data were submitted to Kruskal-Wallis and Dunn's as post-test, at significance level of 5%. No statistical difference among the groups were found between T1 and T0 with a wear mean of 0.28 mm (±0.07), p≥ 0.05. There were only statistical differences between the groups for the analyses related to the areas of wear and presence of residues (p≤ 0.05). There were greater areas of wear for MN group, being statistically superior to CN and MT groups (p≤ 0.05). The opposite occurred for areas of presence of residues, with the MN group presenting smaller areas of residues, being statistically lower than the CN and MT groups (p≤ 0.05). Considering the average between wear and residues, additional wear occurred after re-preparation, regardless of the group (p≥ 0.05). Although the use of dental loupe is more effective for removal of composite resin during the retreatment of direct composite veneers, it provides greater wear of the dental structure. The fluorescence similarity between the composite resin and the dental substrate minimized the benefits of UV light device(AU)

Análise de sistemas reciprocantes quanto a produção de desvios e remoção de material obturador em canais radiculares: estudo in vitro / Analysis of reciprocal systems regarding the production of deviations and removal of filling material in root canals: in vitro study

O retratamento endodôntico é um procedimento realizado quando o tratamento anterior tem insucesso e visa reverter os processos infecciosos, removendo completamente o material obturador permitindo uma nova limpeza, modelagem e reobturação dos canais radiculares. Com vistas a melhoria das taxas de sucesso e eficiência do retratamento, vários sistemas de níquel-titânio (NiTi) têm sido desenvolvidos com a utilização de apenas um instrumento por meio de um movimento reciprocante, levantado novas perspectivas para o preparo biomecânico do canal radicular, bem como, o retratamento. Portanto, este estudo teve por objetivo analisar a produção de desvio e capacidade de limpeza durante retratamento dos canais mesiais de molares inferiores com curvaturas severas (30° e 70°), obturados com BioC Sealer após utilização dos sistemas reciprocantes. Uma amostra de sessenta molares inferiores foi dividida em quatro grupos experimentais, assim distribuídos: G1- X1-Blue (25.06); G2- WaveOne Gold Primary (25.07); G3- Reciproc Blue (25.08); G4- WA1 (25.07). Cada grupo continha 15 molares, totalizando 120 canais mesiais, os quais passaram pela aquisição e processamento das imagens iniciais no Microtomográfo, para que posteriormente, fosse realizado o pareamento dos grupos. Todos os grupos foram instrumentados com o sistema de rotação continua Pro Taper Next. Após instrumentação, foram obturados com cone de guta percha ProTaper Universal, selados e colocados em estufa a 37 °C, 100% de umidade durante 72 horas. Para análise de desvio e remoção da obturação dos canais as amostras foram escaneadas por meio da Microtomografia (MicroCT). Por fim, foi avaliado e medido o desvio apical através da comparação das imagens dos canais obtidas pelas Micro-CT após o retratamento, bem como a remoção do material obturador, para posterior análise estatística. Os resultados quanto a produção de desvio após remoção do material obturador, entre grupos, demonstrou não haver diferença estatisticamente significante tanto para os canais radiculares mesio vestibulares como para os canais mesio linguais (p > 0,05). Na análise intra grupo, não houve diferença em relação aos grupos G1(X1 Blue), G2 (Wave one Gold) e G3 (Reciproc Blue) (p > 0,05), porém o grupo G4 (WA1) apresentou diferença significante, mostrando maior grau de desvio no canal mesio lingual do que no mesio vestibular (p < 0,05). Com relação a remoção do material obturado, na análise entre grupo, para o canal Mesio vestibular, pode-se observar que em todos os grupos houve uma diminuição no sentido cervical para apical, porém, no grupo G4 (WA1) observou-se uma maior remoção tanto no terço médio quanto no apical. No terço cervical a maior remoção do material obturador ocorreu no grupo G2 (Wave one Gold), seguido do G4 (WA1), G3 (Reciproc Blue) e G1(X1 Blue). Para o canal mesio lingual, o grupo G4 (WA1) demonstrou uma maior estabilidade de remoção do material obturador em todos os terços. No terço cervical houve uma maior remoção do material obturador no grupo G2, seguido do G4, G3 e G1, já no terço médio foi no grupo G2, seguido do G1, G4 e G3. No terço apical, o grupo G4 promoveu maior capacidade de remoção de material obturador, seguido de G1, G2 e G3. Para comparação entre médias intragrupos, não houve diferença estatisticamente significante quando se comparou os terços cervical/médio para os Grupos G1 e G4 (tanto no canal Mesio vestibular como no mesio lingual) e terços médio/apical (apenas no canal Mesio lingual), porém, o terço apical foi observado uma maior dificuldade na remoção do material obturador. Conclui-se que a maiorias dos sistemas reciprocantes testados no retratamento promoveram desvio apical, porém o sistema WA1 foi capaz de produzir menos desvio no canal Mesio vestibular. Os sistemas reciprocantes utilizados foram capazes de remove grande parte do material obturador, mas não em sua totalidade, o terço apical foi o que mais dificultou a remoção do material obturador, porém, o sistema WA1 foi o que apresentou maior desempenho neste terço (AU).

Endodontic retreatment is a procedure performed when the previous treatment is unsuccessful and aims to reverse infectious processes, completely removing the shutter material allowing a new cleaning, modeling and reobturation of root canals. With a view to improving success rates and retreatment efficiency, several nickel-titanium (NiTi) systems have been developed with the use of only one instrument through a reciprocal movement, raising new perspectives for biomechanical preparation of the root canal, as well as retreatment. Therefore, this study aimed to analyze the production of deviation and cleaning capacity during retreatment of the mesiaal channels of lower molars with severe curvatures (30° and 70°), obtained with BioC Sealer after using reciprocating systems. A sample of sixty lower molars was divided into four experimental groups, thus distributed: G1- X1-Blue (25.06); G2- WaveOne Gold Primary (25.07); G3- Reciproc Blue (25.08); G4- WA1 (25.07). Each group contained 15 molars, totaling 120 mesiaal channels, which passed through the acquisition and processing of the initial images in the Microtomográfo, so that later, the pairing of the groups was performed. All groups have been instrumented with the continuous Rotation System Pro Taper Next. After instrumentation, they were filled with protaper universal percha gutcone, sealed and placed in a greenhouse at 37 °C, 100% humidity for 72 hours. For analysis of deviation and removal of the filling of the channels, the samples were scanned by microtomography (Micro-CT). Finally, apical deviation was evaluated and measured by comparing the images of the channels obtained by micro-CT after retreatment, as well as removal of the shutter material, for further statistical analysis. The results regarding the production of deviation after removal of the shutter material between groups, showed no statistically significant difference both for vestibular mesium root canals and for lingual mesio channels (p > 0.05). In the intra-group analysis, there was no difference in relation to groups G1(X1 Blue), G2 (Wave one Gold) and G3 (Reciproc Blue) (p > 0.05), but group G4 (WA1) showed a significant difference, showing a higher degree of deviation in the lingual mesium channel than in the vestibular mesium (p < 0.05). Regarding the removal of the obtained material, in the analysis between group, for the vestibular Mesio canal, it can be observed that in all groups there was a decrease in the cervical direction to apical, however, in group G4 (WA1) there was a greater removal in both the middle and apical third. In the cervical third the highest removal of the shutter material occurred in group G2 (Wave one Gold), followed by G4 (WA1), G3 (Reciproc Blue) and G1 (X1 Blue). For the lingual mesio channel, group G4 (WA1) demonstrated greater shutter material removal stability across all thirds. In the cervical third, there was a higher removal of the shutter material in group G2, followed by G4, G3 and G1, already in the middle third it was in group G2, followed by G1, G4 and G3. In the apical third, group G4 promoted higher shutter material removal capacity, followed by G1, G2 and G3. For comparison between intragroup means, there was no statistically significant difference when comparing the cervical/middle thirds for Groups G1 and G4 (both in the vestibular mesio channel and in the lingual mesium) and middle/apical thirds (only in the lingual Mesio canal), however, the apical third was observed a greater difficulty in removing the shutter material. It was concluded that most of the reciprocal systems tested in the retreatment promoted apical deviation, but the WA1 system was able to produce less deviation in the vestibular Mesio canal. The reciprocal systems used were able to remove much of the shutter material, but not in its entirety, the apical third was the one that most difficult to remove the shutter material, however, the WA1 system was the one that performed higher in this third (AU).

Influência do retratamento na formação de microtrincas dentinárias em molares inferiores obturados com o cimento biocerâmico total fill: análise por micro-ct / Influence of retreatment on the formation of dentinal microcracks in lower molars filled with total bioceramic cement fill: micro-ct analysis

Objetivo Este estudo teve como objetivo avaliar a incidência de microtrincas dentinárias após a remoção do material obturador utilizando o cimento biocerâmico TotalFill BC através de análises de microtomografia computadorizada (micro-CT). Metodologia Vinte raízes mesiais de molares mandibulares foram obturadas com guta percha e cimento Total Fill BC e em seguida o material obturador foi removido. As amostras foram escaneadas por micro-CT antes do preparo químico-mecânico, após a obturação e posteriormente a remoção do material obturador. As imagens transversais das raízes mesiais obtidas após a obturação foram analisadas e comparadas com as imagens após a remoção do material obturador, utilizando o programa Image J. Resultados Dos 24.444 cortes transversais analisados, 5,67% apresentaram algum defeito de dentina, sendo que nas imagens iniciais foram encontradas 0,51%, nas imagens pós obturação 2,58%, e nas imagens obtidas após a desobstrução 2,58%. Nas análises comparando as imagens iniciais e pós-obturação foram observados 1,65% dos cortes com novas microtrincas. Todos os defeitos dentinários identificados na análise das imagens obtidas após a remoção do material obturador já estavam presentes nas imagens correspondentes obtidas após a obturação. Desta forma, nenhuma nova microfissura foi observada após remoção do material obturador. Conclusão O estudo não visualizou a produção de novas microtrincas dentinárias durante a fase de desobstrução do retratamento endodôntico. (AU)

Aim The present study aimed to evaluate the frequency of dentinal micro-cracks after removal of the filling material using the TotalFill BC bioceramic-based root canal sealer through microcomputed tomography (micro-CT) analyzes. Methodology Twenty mesial roots of mandibular molars were filled with gutta-percha and TotalFill BC sealer and then the filling material was removed. The specimens were scanned by micro-CT, before instrumentation, after filling and after removal of the filling material. Subsequently, the transversal images of the mesial roots obtained after filling were analyzed and compared with that obtained after removal of the filling material, using the program Image J. Results Among the 24.444 cross sections analyzed, 5,67% presented some type of defect, with 0.51% in the initial images, 2.58% in the post-filling images and 2.58% in the final images. In the analysis comparing the initial images with the post-filling, 1,65% of the sections presented new microcracks. All the dentin defects identified in the analysis of the images obtained after the removal of the filling material were already present in the corresponding images obtained after the filling. Therefore, no new microcrack was observed after removal of the filling material. Conclusion The study did not visualize the production of new dentin microcracks during the removal of filling material in the endodontic retreatment. (AU)

Retratamento endodôntico de dentes com lesão cística e perfuração radicular: relato de caso clínico / Endodontic retreatment of teeth with cystic lesions and root perforation: clinical case report

Introdução: o insucesso do tratamento endodôntico pode estar relacionado, principalmente, a complicações decorrentes da execução da técnica, como a permanência de microrganismos no interior dos canais e as iatrogenias. A resolução de falhas ou acidentes ocorridos em tratamentos endodônticos pode ser conseguida por meio do retratamento e, se necessário, da cirurgia parendodôntica. Objetivo: o presente trabalho descreve o caso de retratamento endodôntico seguido de cirurgia parendodôntica em paciente com extensão lesão periapical nas raízes dos dentes #21 e #22, com cinco anos e cinco meses de acompanhamento. Relato de caso: o dente #21 apresentava fístula na vestibular e secreção purulenta durante o preparo biomecânico, enquanto o #22 possuía uma perfuração, no terço cervical, que se estendia até a região do ligamento periodontal no terço médio. Após o uso de medicação intracanal por dois meses, os dentes foram obturados; a lesão, removida e a perfuração, preenchida com MTA. Ao exame histopatológico, o tecido da lesão foi diagnosticado como cisto periapical. Conclusão: por meio do acompanhamento do caso clínico, pode-se concluir que, em dentes com persistência de fístula e lesão cística periapical, o retratamento cirúrgico é a opção mais eficiente na resolução da infecção e na reparação dos tecidos periapicais. (AU)

Avaliação in vitro da eficácia da remoção da guta-percha no retratamento endodôntico por meio de microscopia operatória / In vitro evaluation of the efficacy of gutta-percha removal in endodontic retreatment by operative microscopy / Evaluación in vitro de la eficacia de la remoción del guta-percha en el retratamiento endodóncico a través de microscopia operativa

Retratamento endodôntico é uma tentativa de restabelecimento da saúde dos tecidos periapicais devido um tratamento inadequado ou uma reinfecção dos canais obturados que foram acometidos por uma infiltração coronária ou apical. A remoção completa do material obturador é necessária para obter acesso ao forame, facilitando assim a limpeza e modelagem do sistema de canais radiculares. O objetivo deste estudo foi comparar in vitro a remoção da guta-percha com ou sem uso do solvente. Vinte e oito pré-molares unirradiculares foram instrumentados com sistema Reciproc e obturados por meio da técnica de condensação lateral. A remoção da guta-percha foi realizada de duas formas distintas, sendo as amostras divididas aleatoriamente em dois grupos: com (n=14) e sem solvente (n=14). Após o seccionamento dos espécimes, realizou-se a captura das imagens das raízes por meio de uma câmera fotográfica acoplada ao microscópio operatório. A mensuração da área de guta-percha remanescente foi realizada pelo programa AUTOCAD. O remanescente de guta-percha entre os grupos foi comparado por meio do teste Mann-Whitney (p<0,05). Após aplicação da técnica de desobturação, verificou-se que todas as amostras mostraram uma redução estatisticamente significante. Quando comparados os terços cervical (TC), médio (TM) e apical (TA) do canal radicular no terço apical foi verificado maior quantidade de remanescente de guta-percha em ambos os grupos estudados. Não houve diferença estatística significativa sobre o remanescente de guta-percha ao comparar os grupos com e sem solvente (p=0,546). Concluiu-se que o uso do solvente não melhorou a remoção de remanescente de guta-percha das paredes do canal radicular(AU)

Endodontic retreatment is an attempt to reestablish the health of the periapical tissues due to inadequate treatment or reinfection of the filled canals that have been affected by a coronary or apical infiltration. The complete removal of the guta-percha is necessary to gain access to the foramen, facilitating the cleaning and modeling of the canal system. The objective of this study was to compare in vitro the removal of gutta-percha with or without solvent. Twenty-eight unirradicular premolars were instrumented with Reciproc system and obturated using the lateral condensation technique. The gutta-percha was removed in two different ways, with the samples randomly divided into two groups: with (n=14) and without solvent (n=14). After the sectioning of the specimens, the images of the roots were captured by means of a photographic camera attached to the operative microscope. The measurement of the remaining gutta-percha area was performed by the AUTOCAD program. The remnant of gutta-percha between the groups was compared using the Mann-Whitney test (p <0.05). After application of the guta-percha removal technique, it was found that all the samples showed a statistically significant reduction. When comparing the cervical (TC), middle (TM) and apical (TA) thirds of the root canal, a greater amount of gutta-percha remnant was observed in both groups. There was no significant statistical difference on the remnant of gutta-percha when comparing the groups with and without solvent (p = 0.546). It was concluded that the use of the solvent did not improve the removal of gutta-percha remnant from the root canal walls(AU)

Retratamiento endodóncico es una tentativa de restablecimiento de la salud de los tejidos periapicales debido a un tratamiento inadecuado o una reinfección de los canales obturados que fueron acometidos por una infiltración coronaria o apical. La remoción completa del material obturador es necesaria para obtener acceso al foramen, facilitando así la limpieza y modelado del sistema de canales radiculares. El objetivo de este estudio fue comparar in vitro la remoción de la gutapercha con o sin uso del diluyente. Veintiocho premolares unirradiculares fueron instrumentados con sistema Reciproc y obturados através de la técnica de condensación lateral. La remoción de la gutapercha fue realizada de dos formas distintas, siendo las muestras divididas aleatoriamente en dos grupos: con (n=14) y sin diluyente (n=14). Tras el seccionamiento de los especímenes, se realizó la captura de las imágenes de las raíces por medio de una cámara fotográfica aparejada al microscopio operatorio. La medición del área de gutapercha remanente fue realizada por el programa AUTOCAD. El remanente de gutapercha entre los grupos fue comparado a través del test Mann-Whitney (p<0,05). Tras aplicación de la técnica de desobturación, se comprobó que todas las muestras presentaron una reducción estadísticamente significante. Cuando comparados los tercios cervicales (TC), medio (TM) y apical (TA) del canal radicular en el tercio apical fue verificado mayor cantidad de remanente de gutapercha en ambos grupos estudiados. No hubo diferencia estadística significativa sobre el remanente de gutapercha al comparar los grupos con y sin diluyente (p=0,546). Se concluyó que el uso del diluyente no mejoró la remoción del remanente de gutapercha de las paredes del canal radicular(AU)

Regressão de lesão periapical extensa: relato de caso clínico / Regression of extensive periapical lesion: clinical case report

A periodontite apical pode ser definida como um processo patológico, agudo ou crônico, que ocorre nos tecidos periapicais em decorrência de uma infecção no sistema de canais radiculares após a necrose do tecido pulpar. O objetivo deste trabalho é verificar o processo de reparo dos tecidos periapicais, através de um caso clínico, após retratamento endodôntico não cirúrgico. No caso relatado, o retratamento endodôntico não cirúrgico foi bem sucedido e suficiente para eliminar os processos infecciosos do sistema de canais radiculares, permitindo a neoformação óssea periapical e ausência de sintomatologia, por meio do aumento da eficácia na limpeza e desinfecção do sistema de canais radiculares, associado ao uso da PUI, medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio e obturação com adequado selamento lateral e apical. Um diagnóstico preciso associado ao tratamento endodôntico adequado pode evitar uma intervenção cirúrgica desnecessária e possibilitar grandes chances de um prognóstico favorável a longo prazo.

Apical periodontitis can be defined as a pathological process, acute or chronic, that occurs in the periapicidal tissues as a result of an infection in the root canal system after necrosis of the pulp tissue. The purpose of this study was to verify the periapical tissue repair process, through a clinical case, after non-surgical endodontic retreatment. In the case reported, non-surgical endodontic retreatment was successful and sufficient to eliminate the infectious processes of the root canal system, allowing periapical bone neoformation and absence of symptomatology, by increasing the cleaning and disinfection efficiency of the root canal system, associated to the use of PUI, calcium hydroxide intracanal medication and filling with adequate lateral and apical sealing. An accurate diagnosis associated with adequate endodontic treatment may prevent unnecessary surgical intervention and provide great chances of a favorable prognosis in the long term.

Efetividade de diferentes medicações intracanais no combate ao enterococcus faecalis / Effectiveness of different intracanal medications in combating Enterococcus Faecalis

Introdução: a medicação intracanal deve ter excelente propriedade antimicrobiana e apresentar baixa toxicidade. O Enterococcus faecalis é um microrganismo resistente e raramente encontrado em infecções primárias, mas predominante em retratamentos endodônticos. Objetivo: discutir sobre a eficácia de várias medicações intracanais contra o E. faecalis baseado em uma revisão da literatura. Método: foram realizadas buscas em artigos científicos, através das plataformas de dados online, nacionais e internacionais (PUBMED/ MEDLINE, Google acadêmico, Scielo, Revodonto, LILACS, BBO e Portal CAPES). Conclusões: apesar do hidróxido de cálcio apresentar capacidade antimicrobiana satisfatória na infecção endodôntica, a associação de agentes antimicrobianos à pasta de hidróxido de cálcio ou a associação de diferentes antibióticos tem se mostrado mais eficaz no combate a microrganismos resistentes ao tratamento endodôntico, como o E.faecalis.

Introduction: intracanal medication should have excellent antimicrobial properties and low toxicity. Enterococcus faecalis is a microorganism resistant and rarely found in primary infections, but predominant in endodontic retreatments. Objective: to review the literature on the efficacy of various intracanal medications against E. faecalis. Method: for this paper, searches were carried out in scientific articles, through the national and international online data platforms such as PUBMED / MEDLINE, Google academic, Scielo, Revodonto, LILACS, BBO and Portal CAPES. Conclusions: Although calcium hydroxide has a satisfactory antimicrobial capacity in endodontic infection, the association of antimicrobial agents with calcium hydroxide paste or the combination of different antibiotics has been shown to be more effective in the control of endodontic treatment resistant microorganisms, such as E. faecalis

Comparative evaluation of postoperative pain intensity after single-visit and multiple-visit retreatment cases: a prospective randomized clinical trial / Avaliação comparativa da intensidade da dor pos-operatoria após casos de retratamento em sessao unica ou multipla: estudo clínico randomizado prospectivo

Objectives: This study was designed to evaluate postoperative pain after endodontic retreatment. Material and Methods: Asymptomatic, multirooted molar & premolar teeth requiring retreatment with 2­5 mm periapical lesions were included. Seventy-eight teeth were randomly placed in four groups (n=20): single-visit (control, group 1), Ledermix (group 2), metronidazole, ciprofloxacin, minocycline mixture (group 3), calcium hydroxide (group 4). The postoperative pain was recorded using a VAS at 6, 12, 24, and 48 h after retreatment. Statistical evaluation was performed using TwoWay Repeated Measures ANOVA and Tukey test. Results: Mild pain occurred in 67.5%, moderate in 30%, and flare-ups in 2.5%, and there was a significant difference between the groups (p <0.01). Significantly lower postoperative pain was observed in TAP and CaOH2 groups (p <0.05). In the 6, 12, and 24 h intervals, there was a significant difference in the pain levels (p <0.05). Conclusion: TAP and CaOH2 are effective for reducing postoperative pain after retreatment. (AU)

Objetivo: Este estudo foi projetado para avaliar a dor pós-operatória após o retratamento endodôntico. Material e Métodos: Foram incluídos dentes molares e pré-molares multirradiculados e assintomáticos que necessitavam de retratamento com lesões periapicais de 2-5 mm. Setenta e oito dentes foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos (n = 20): sessão única (controle, grupo I), Ledermix (grupo II), metronidazol, ciprofloxacina, mistura de minociclina (grupo III), hidróxido de cálcio (grupo IV). A dor pós-operatória foi registrada usando um VAS às 6, 12, 24 e 48 h após o retratamento. A análise estatística foi realizada utilizando ANOVA de dois fatores para medidas repetidas e teste de Tukey. Resultados: Ocorreu dor leve em 67,5%, moderada em 30% e agudizações 2,5%, e houve diferença significativa entre os grupos (p <0,01). Foi observada dor pós-operatória significativamente menor nos grupos TAP e hidróxido de cálcio (p <0,05). Nos intervalos de 6, 12 e 24 h, houve diferença significativa nos níveis de dor (p <0,05). Conclusão: TAP e hidróxido de cálcio são eficazes para reduzir a dor pós-operatória após o retratamento.(AU)